Программа "Эмфизема легких"

• сегментация легочной ткани от дыхательных путей и мягких тканей
• подсчёт объема обоих легких, правого и левого легкого в отдельности
• определение среднего значения плотности легочной паренхимы, стандартного отклонения плотности легочной паренхимы и медианы
• подсчёт объема и процентов (emphysema score) эмфизематозно измененной ткани по заранее заданному уровню плотности обоих легких, правого и левого легкого в отдельности
• вывод гистограммы распределения легочной ткани по плотности
• построение 3D-модели с цветовым картированием эмфиземы в виде полутонов

Запуск программы "Эмфизема легких"

• Щелкните в панели инструментов, группа "Исследования", на кнопке "Программы" или клавишу на клавиатуре
• Щелкните на кнопке "Эмфизема легких"

Выбор серии для анализа

• В появившемся окне щелкните на кнопке вниз
• Выберите серию в "легочном" режиме реконструкции и щелкните на ней
• Щелкните на кнопке "ОК"

Внешний вид программы

• три панели стандартного отображения МПР
• панель 3Д-модели
• панель управления с гистограммой и результирующей таблицей

Программа автоматически произведет сегментацию легких и расчеты эмфиземы на основе порога по умолчанию
Автоматически определенные зоны эмфиземы окрашиваются в оранжевый цвет

Настройки количественного анализа эмфиземы

Установка порога эмфиземы

В результате мета-анализа, проведенного Xie X., de Jong P. A., Oudkerk M. et al. (2012), установлено, и в настоящее время большинство исследователей сходятся во мнении, что наиболее точным уровнем порога является -950 HU
Однако, расчеты крайне зависимы от технических условий проведения исследований и реконструкции изображений
Поэтому необходимо приводить значение порога в соответствии с визуальной оценкой участков эмфиземы
Допустимый диапазон в программе от -1000 до -850

Варианты изменения порога эмфиземы:

• Щелкните на поле цифрового значения и введите цифры с клавиатуры
• Щелчками на стрелках рядом с полем цифрового значения измените порог

Применение нового порога эмфиземы

Возврат к значению по умолчанию

Контроль раскраски:

• Передвиньте ползунок прозрачности (слева, внизу) вправо
или
• Щелкните на кнопке "Показать/скрыть раскраску эмфиземы" / в панели управления
для проверки правильности автоматической раскраски

Редактирование раскраски эмфиземы

• Щелкните на кнопке "Удалить зону" для удаления лишней области, или "Добавить зону" для добавления неучтенной области
• Для обеих функций (удаления и добавления):
  
  • Обведите необходимый фрагмент легкого на любой из МПР проекций
  • Действия аналогичны инструменту программы "Замкнутый карандаш"
  • Пролистайте изображения, выделяя все редактируемые участки
• Удаление части объема выделенного под эмфизему
  • Инструмент захватывает выделенные участки в объеме, менее точен, чем предыдущие
  • Щелкните на кнопке
  • Щелчками левой кнопки мыши на ошибочно отмеченных автоматом участках удалите их
• Отмена последнего редактирования - последняя в ряду кнопка

Редактирование сегментации (выделения) легких

• и (добавить, или удалить область легких)
• Для обеих функций (удаления и добавления):
  
  • Обведите необходимый фрагмент легкого на любой из МПР проекций
  • Действия аналогичны инструменту программы "Замкнутый карандаш"
  • Пролистайте изображения, выделяя все редактируемые участки

Результаты анализа эмфиземы

Сохранение результатов

Сохранение в Vidar Dicom Viewer

Сохранение таблицы результатов

• Если область интереса (строки, или столбцы таблицы) не выбрана, то сохраняются все данные таблицы
• Щелкните на кнопке "Копировать" для копирования таблицы в буфер обмена с последующей вставкой в стандартный текстовый документ
• Щелкните на кнопке "Сохранить" для сохранения таблицы результатов анализа в файл формата *.csv и последующего использования в программе MS Excel
• Щелкните на кнопке "Печать" для отправки таблицы результатов анализа на печать

Сохранение гистограммы

• Щелкните на кнопке "Сохранить гистограмму" под гистограммой для сохранения ее в пользовательскую серию (будет располагаться в Ленте в конце исследования)
• В последующем, ее можно перетащить на экран и распечатать

Сохранение всего экрана (изображений, гистограммы и таблицы) в пользовательскую серию

• Щелкните на кнопке "Сохранить пользовательскую серию" под таблицей для сохранения всего экрана в пользовательскую серию (будет располагаться в Ленте в конце исследования)

Выход из режима программы "Эмфизема легких"

• Щелкните на кнопке "Эмфизема легких" в заголовке программы слева
• Щелкните на пункте "Выйти из режима"

  

Послесловие:

В настоящее время количественная оценка эмфиземы легких в компьютерной томографии не стандартизирована
Так же нет единства в оценке диапазона плотностей "здоровой" легочной ткани
В среднем, по данным разных авторов, она составляет от –700HU до –850HU
Стандартными измерениями в компьютерной томографии при эмфиземе легких в настоящее время являются:

• Индекс эмфиземы - ES (emphysema score), в частности - ES-950 — процентный показатель эмфиземы для уровня -950 HU
• Средняя плотность легочной паренхимы, измеренная в объеме - Mean lung density (MLD)

Классификация Флейшнеровского сообщества (международное междисциплинарное медицинское общество торакальной радиологии) рассматривает только степени тяжести эмфиземы в зависимости от измеренного объёма
Lynch D. A. et al. (рекомендации Fleishner society):

• 1 степень (А) – минимальная (менее 0,5 % лёгочной зоны)
• 2 степень (B) – умеренная (0,5-5% лёгочной зоны)
• 3 степень (С) – средней степени (более 5% любой лёгочной зоны)
• 4 степень (D) – сливающаяся
• 5 степень (E) – выраженная деструктивная эмфизема

Существует так же классификация эмфиземы Kyle A. Hasenstab et al. (2021) разработанная на основе свёрточной нейронной сети для оценки тяжести ХОБЛ в компьютерной томографии:

Тем не менее, из-за отсутствия стандартизации количественного анализа эмфиземы в компьютерной томографии, зависимости результатов от оборудования, технических параметров проведения исследования и программного обеспечения, при диагностике хронической обструктивной болезни легких преобладают данные спирометрии:

• жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
• объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1)
• индекс Тиффно
• мгновенная объемная скорость при выдохе 25%, 50% и 75% (МОС25, МОС50 и МОС 75)